關於古典針灸醫案
前言
我從事針灸方面的教學工作至今已接近十年。 我所教的內容，是當初我所學到的，也是我在臨床上所採用的方法，也就是Jacques Pialoux1 的著作《Guide d'Acupuncture et de Moxibustion》(中文版:古典針灸入⻔)裡所 提到的治療原則。 然而，經過這幾年的教學，我發現當學生們面對病人的體質時，要根據 《古典針灸入⻔》裡所學的技術而採用適當的治療，在操作上仍有一些困難。
為了幫助讀者們更容易理解《古典針灸入⻔》，我寫下了這本臨床治療手 冊。 我希望透過這些臨床治療，讓讀者們能夠了解書中所提到的治療原則。 讀 者們可根據《古典針灸入⻔》來參照本手冊裡的治療說明。 例如，陽維脈的治 療可參閱《古典針灸入⻔》第八章 — 奇經八脈。 同樣的，有關經別或絡脈的治 療，可參閱第十四章 — 經脈助系統。
手冊中列舉的病例乃根據《古典針灸入門》的原則，完全(或幾乎)經過篩 選，且療效或多或少令人感到滿意。 為了解釋這些治療的原則，某些病例附上 了補充說明。
我希望藉這個機會向我的病人和學生們致上最真誠的謝意，在接觸的過程 中，因為他們提出的問題和他們的求知精神，才讓我學到了更多。
最後，我要特別感謝我的好友李辛醫師，他是我的中藥入⻔老師。 由於他對 生理和心理層面的深入了解，讓我得以將過去停留在理論上的知識重新加以梳 理，而有了新的認知。
名師推薦序 - 李辛
Sylvie(斯理維) 醫生的《古典針灸醫案》即將出版，邀請我寫一份介紹。
斯理維醫生是我多年的朋友，她出生在法國，自幼身心很敏感，也有很好的直 覺，小時候就接受針灸師的調理。 在瑞士讀大學期間，她遇到了針灸無國界前 主席雅克.皮亞魯先生，為其高超的醫術、學識和精神所影響，希望做他的學 生，跟隨學習。 雅克醫生建議她完成學業後，再繼續學習傳統醫學。
雅克.皮亞魯先生是瑞士針灸無國界學會主席，國際針灸無國界創始人之一。 幾十年來，他和他的醫生夥伴們在慈善醫療方面做了大的工作，他本人每年去非洲的布基納法索、塞內加爾，中美洲的海地、南美洲的秘魯這些最貧困的地方 培訓當地尼姑、修女、接生婆、護士，免費教他們針灸，提高當地的醫療健康水平。
雅克.皮亞魯先生也是歐洲針灸界學術泰斗級的人物，在傳統醫學、針灸、古代 科學和東⻄方精神傳統領域有很多著作。 譯成中文，在國內出版的，有《古典 針灸入⻔》和《心靈治療與宇宙傳統》，未來還有《光鑽》、《玉龍》等著作 將陸續出版。
斯理維醫生的大學專業是英法德語同聲翻譯，畢業後，1988年她來到位於法國 普羅旺斯的法國傳統醫學教學研究院(S.F.E.R.E.)，開始了為期四年的中醫和 針灸學習。 這所學校是⻄方所有的中醫學院裡、最有名、成立最久的一所學 院。 畢業之後跟隨雅克.皮亞魯學習傳統中國文化、印藏禪密靜坐和精神心理領 域的內容。 1993獲得法國國家中醫協會(歐洲中醫協會成員組織)頒發的中醫 針灸學位。
2003年，我在北京平心堂中醫⻔診部出診期間，因為與Claudine.Mere醫生一起討論《Traditional Chinese Medicine: Back to the Sources for a Modern Approach》一書的寫作，她介紹斯理維醫生與 我認識，那時候斯理維醫生已經能夠用流利的普通話教中醫和針灸了。
和她的老師雅克一樣，斯理維醫生有多年靜坐經驗，在身體-能量-精神系統研
究領域有廣泛而深入的認識，對多種心身疾病療效獨特。 從2006年開始，她和學生們還多次來到四川⻄部雅安、甘孜、佐欽和雲南德欽等貧困山區，開展了中國地區的針灸無國界公益培訓活動，該項培訓一直持續到2012 年。
從2007年至今，斯理維醫生在上海和北京講授《古典針灸入門》課程，課本即是雅克.皮亞魯先生的著作《古典針灸入⻔》(2010年由徐雅蓉醫師翻譯出版)，該 書也是國際針灸無國界學會在世界各地的培訓用教材。
為了幫助學員更好的理解該書內容，掌握實踐要領，斯理維醫生選取了過去治療中比較典型的案例，歷時兩年，在徐雅蓉醫師的協助下，完成了《古典針灸醫案》一書 。
我們常說中醫是“整體”治療學，而非只是治療症狀，傳統中醫的原理是，通過 調治人的能系統與精神信息交互狀態來消除症狀。 然而很遺憾的是，近代的 針灸實踐中，我們看到的常常是依據教科書上穴位的功用主治範圍，來對症治 療。 這種“對症下針”雖然簡單易學，也會有效果，但絕不代表傳統針灸的真實水 平。
按照《黃帝內經》的描述，完整的治療應該基於對患者體質、神質的全盤了解，通過脈診與望診，把握其氣機與病機虛實開闔及上下、表裡、內外、陰陽的平衡。
雅克.皮亞魯和斯理維醫生傳授給我們的，正是這樣一套相對完整的合乎經典中 醫的針灸診療體系。 用針選穴是基於對人體能系統(氣血)的理解。 因此， 針具的使用極少，治療的次數也少、間隔時間也較⻓。 這種治療著於恢復“真 氣”的正常運行。
這種針灸治療有幾個特點:
1，延續了《黃帝內經》人迎-寸口脈法，以判斷人體的治療大方向:氣血和陰陽的調和，是進行任何治療前最基本的第一個 步驟。 治療師每針刺結束後再次 切脈，以確認療效。
2，以古典理念“三焦”為基礎，對能量生理學的完整理解。 構畫出人體內能量的製造、輸布以及循環的完整畫面。
3，以“三維空間”的視，採用深層和表層的觀念，將各類經脈、絡脈以及各類 穴位(背俞穴、募穴、五輸穴)加以區分。 這也是傳統中醫關於能量系統的 “表里內外”的觀念。
以上關於人體不同經絡穴位的三維立體理解，能夠幫助臨床醫生依據不同症狀 和脈象，更為清晰的了解人體內部到底是那個層次、哪個環節出現了問題。 例如同一症狀，在不同的個體或不同的時間，可能涉及到三焦和臟腑，奇經八脈，五行，經脈，絡脈，經別，經筋等諸多層面的某個或多個環節的原因， 就
像一位修理工有了原本的線路圖，更容易找到對應清晰的治療方法。
《古典針灸入⻔》裡還有關於奇經八脈的治療方法、俞募穴的使用原則、膀胱經第二條背輸穴的使用，五行的調理，季節性的腧穴，以及精神心理問題的 調治等許多豐富的內容。
就像本書作者斯理維所言:所有的治療，都應根據病人的體質來採用合適的方 式，我們治人不治病!
願本書的出版，能夠為廣大中醫臨床工作者和愛好者打開通往傳統針灸學術和 實踐的大⻔。
李辛 2018/2/28
醫案範例：
病例 2
性別:女
年齡:39 歲
初診:3 月 1 日
症狀:
- 去年二月份，精神受到嚴重的刺激，之後開始出現大部份的病症
- 該次精神上的打擊引發心前區疼痛，怕死，頜骨、胃和腸道出現疼痛，咽緊
- 兩個月前突然發現無法吞嚥而就診:經檢查發現有嗜酸性粒細胞而引發食管炎，食管嚴重縮窄。 持續性胃痛，但胃鏡檢查未發現異常
- 吞氣症，胃腸有氣
- 大便慢，每兩天一次
- 花粉過敏
- 內外痔
- 頭痛(攢竹，眉棱骨，枕部)
- 月經週期正常，血量大，導致疲勞
- 膀胱炎反復發作
- 手腳冰冷
- 天性焦慮緊張
- 因兩個幼齡孩子，夜間常被喚醒(睡眠中斷)。 兩次皆剖腹產
脈象:
- 氣虛
- 微脈，左側幾乎感覺不到;陰虛，陽經虛 舌象:
- 小，薄，色淡，略有白苔
治療:
- 補足三里，補三陰交，補大椎(氣和陰虛)
- 補合谷，補內關(陽經虛)
- 補庫房
- 調陰維脈 + 衝脈，任脈 + 陰蹺脈，交會穴瀉:天突、膻中、鳩尾(該穴位疼痛)，瀉期⻔、氣沖
- 補會陰
療效:
- 胃痛，咽緊及鼻根、枕部頭痛當下消失
- 脈起
有關奇經八脈的說明:
- 奇經八脈是八條大能量流，負責分配人體三維空間裡的血和氣:深層-淺層，上-下，左-右，前-後，陰-陽，氣的開闔運行等。
- 針灸圖表上的奇經八脈循行路線(任脈、督脈、衝脈等穴位)僅僅是這些能量流在表皮上的投影，即其能量顯露之處。 因此不能只局限在其循環路線。
- 奇經八脈在分配氣血的同時，也滋養了臟腑和經脈。 當分配工作不再進行時，奇經八脈就會產生堵塞、阻滯的情形，並出現特定的症狀，依賴它們的髒腑和經脈也不再有能量的補充。
- 因此，衝脈是所有陰的源泉，是人體深層能量的湧現，亦即在中焦和下焦
的接合處(4)。 其為〝五臟六腑之海也”(5)，是血之海以及十二經脈之海，為其 餘的整個能量系統提供能量。 若沖脈阻滯，便無法為臟腑和經脈提供能 量，一切脈象呈現脈微，病人會感到極度疲倦。
- 陰維脈連結並調節所有陰的經脈。 其主要與精神層面有關，伴有焦慮、心 前區疼痛、壓抑憤怒、哭泣等症狀。
- 任脈是陰的中央儲存處，若任脈阻滯，除了引發其他的問題，還會影響三焦而造成悶堵感，或在其循行路線上有收縮感，同時根據受到影響的三焦部位 而有尿路、婦科、消化或呼吸道等問題。
- 陰蹻脈是陰的活動的象徵。 當陰蹻脈受阻時，陰的能量便會停滯在身體下 部，並出現下肢腫脹、少腹或會陰部疼痛，以及性器官或思睡等症狀。
- 注意:只要陰的能量足夠，便會在體內以適當的方式不斷循環。 當奇經八 脈中屬陰的八脈有堵塞現象時，比如衝脈或陰蹻脈，一般意味著有一定程 度的陰虛，僅剩少有的陰能量，因此陰的活動受到影響。 這時需要調節奇 經八脈的分配功能，使其恢復正常。 陽和陽的八脈也是同樣的道理，特別 是陽維脈和陽蹻脈，這兩者若常有阻滯情形，最後會造成慢性的陽虛病 症。
- 陽蹻脈代表陽的活動，尤其是陽需要回到深層的陰，才能入睡(6)。 陽蹻脈受 阻會造成失眠、四肢疼痛和痙攣(夜裡)等現象，以及小便問題。
- 陽維脈連結陽的經脈，並對陽的能量加以分配調節，特別是上焦(上半 身、表層)。 當陽維脈產生阻滯時，陽(衛氣)便無法再保護表層，以致病人受到⻛邪的侵襲而造成表層疼痛、顫抖(也說明了陽維脈連結外三焦，負責機體的溫度調節) 。
- 帶脈也負責表層陽的調節，特別在身體的中間和下部，是身體的“表面張
(4) 《靈樞第六十五》:衝脈起於胞中。
(5) 《靈樞第三十八》。
(6) 《靈樞第七十一、八十》。
葉天士在其病例中也援引靈樞而指出當陽的能量下降而與 陰會合時，陽蹻脈滿，患者便有睡意......。
"力”。若帶脈阻滯，會產生“戴安全帽”似的區域性頭痛(關係到膽經)、水腫、身體下部有寒涼感，以及婦科的一些感染病。
- 督脈主要負責陽能量的儲存，若督脈阻滯，特別受到影響的是背部。
- 奇經八脈的治療方法，主要是瀉八脈的相關穴位，以使其分配氣血至臟腑、經脈的工作恢復正常，接著再運用八脈交會穴來“開通”受阻的奇經八脈(7)。
治療說明:
- 剖腹產會造成能量的紊亂(會切斷任脈，衝脈，脾經，腎經和胃經的循環
路線)，因此一定要治療剖腹產的疤痕。
- 胸骨部位痛:需疏通任脈和腎經之氣(精神上受到刺激，伴隨恐懼)。 比
如一手置於氣滯區域(胸骨)，沿著腎經循行路徑，找出可釋放能量的某 個穴位。 恐懼會令腎經氣阻，特別是上半部(胸骨)，因能量有上升的趨 勢。
- 攢竹部位的頭痛屬於衝脈一條內支通道的問題，衝脈上至鼻及咽後。 枕部 頭痛屬於任脈/督脈的氣滯。
- 整體的虛，脈微:所有的陰阻滯。 一起治療四個陰的八脈:
- 衝脈:其阻滯造成四肢末梢冰冷，胃痛，鼻根處痛。
- 陰維脈:焦慮，心前區痛，想哭，咽緊(食管緊)，精神刺激。
- 任脈:食管，胃，膀胱(膀胱炎)。
- 陰蹻脈:下焦，會陰肌(痔瘡，小腹痛，膀胱炎)
二診:3 月 8 日
症狀:
- 很疲勞
- 下頜痛消失
- 胃痛，膻中痛及胸痛消失兩三天，後復發，但前減輕很多
- 腸道疼痛消失
- 仍有焦慮發作後出冷汗，心率加快，但發作頻率減少，症狀也輕
- 吞嚥改善
- 缺乏維生素K
- 今日經期第四天，經量大，導致疲勞
- 經前有過偏頭痛，但前減輕
- 鼻根攢竹處疼痛消失
- 一周來無反酸和脹氣
- 大便慢，每兩天一次
脈象:
(7) 參閱《古典針灸入⻔》第八章。
- 微脈，沉
- 陰經虛
- 脾，心包及肝脈虛
治療:
- 補三陰交，補氣海(血虛和陰虛)
- 補內關(陰經虛)
- 調陰維脈和衝脈，交會穴瀉:期⻔，廉泉，幽⻔(補肝經 + 治痛處)
- 補陰陵泉(擴張空腔器官，此處針對食管)
- 補湧泉，補曲泉，瀉經渠，瀉中封(五行，參閱病例 5)
三診:4 月 16 日
症狀:
- 有做全麻擴張食管
- 術後很疲勞
- 上診後膻中處、胸肋部位疼痛消失，十日後復發
- 不再胃痛
- 不再腸道疼痛
- 鼻根攢竹處不再痛
- 無冷汗
- 無便秘，大便正常
- 膀胱炎未再复發
- 壓力及心前區疼痛曾復發，但很快獲得控制(能控制焦慮感) • 吞氣症消失
- 體重增加三斤
脈象:
- 血虛，陰虛
- 肝虛
- 腎脈可
- 整體脈象虛
治療:
- 補三陰交，補氣海
- 補合谷，補內關
- 調陰維脈，衝脈，交會穴瀉:期⻔、天突
- 補湧泉，補曲泉，瀉經渠，瀉中封(五行) • 疏通左側第三、四肋骨受阻之氣8
(8) 使用 Régis Blin 能量正骨法
- 釋放第三、四、五胸椎受阻之氣9
說明: 心理上的衝擊經常會在厥陰層上造成氣滯:第四胸椎的厥陰俞和第四胸肋(左 為陽，與精神層的關係更為密切)。 症狀為胸部至心前區的不適。 同時陰維脈 也有氣滯的症狀。
療效:
- 一個月後患者告知現狀很好，不再焦慮，疲勞改善，有精神，消化改善，疼痛消失。 膀胱炎至今未復發。
- 儘管如此，該患者體質依然處於厥陰階段。
- 從太陰的第二階段(肺)或少陰階段開始，患者大多精神受到干擾(陰不足，無法穩定下來)，因而無法清楚客觀地看待事情。
- 此患者仍相當不穩定，極有復發的可能，應該繼續治療。 但對厥陰階段的患者來說，很難說服他們堅持治療，一般稍微好轉就會停止，等到復發後才來治療.